第424章 投桃报李

上午9点30分。

    伴随著一声轻微的机械响动，手术室的自动门打开。

    一道深绿色的身影出现。

    水谷光真到了。

    他举著双手，迈步走了进来。

    与其他的医生不同，他的刷手服的袖口下方，有一排细密刺绣。

    【群马大学·第一外科·水谷】

    这行字看似简单，却不是谁都有资格绣上去的。

    大学医院里，阶级无处不在。

    按照规矩，只有助教授以上级别的医生，才有专属刷手服的这份待遇。

    众人纷纷微微欠身。

    水谷光真应了一声，随后，如同巡视自己的领地般，双眼缓缓扫过整个手术室。

    一切井然有序。

    除了床头，麻醉机所在的位置。

    白石红叶坐在那里，她的手术帽上印著一只慵懒的黑色猫爪，与这冰冷的手术室格格不入。她似乎也察觉到了水谷光真在看自己。

    于是，白石红叶礼貌地笑了笑。

    水谷光真收回目光。

    这位小笠原教授的外孙女，来这里见学交流，却很少会自己开口说要上台。

    然而，在得知了今天的手术排班后，就突然自告奋勇，还说什么想要见识一下助教授的临床技艺。嗬嗬。

    随后，水谷光真又同情地看了桐生和介一眼。

    奇怪。

    桐生君应该是很清楚今川医生的手艺的，能把他细细切碎了，也只是个轻伤而已。

    那他又是怎么敢的？

    「水谷教授？」

    桐生和介注意到了他的眼神似乎有些不对，便开口问了一问。

    「没事。」

    水谷光真收敛思绪，低下头去，看向术野。  

    右侧膝关节，在经过大面积碘伏消毒，现在呈现出棕褐色。

    切口线已经在术前用龙胆紫画好，是一条从髌骨外侧边缘向下延伸、绕过Gerdy结节的弧形切口。「刀。」

    他伸出右手，掌心向上。

    啪。

    10号手术刀片，被拍在了他的掌心。

    水谷光真的手很稳。

    刀锋落下。

    皮肤、皮下组织被依次切开。

    滋滋。

    桐生和介的电凝笔几乎是贴著刀锋跟进，在出血点刚要泅出的那一瞬间将其烧灼结痂。

    吸引器尖端也以极其微小的幅度移动，将零星的烟雾和渗血抽走。

    整个术野保持著一种令人舒适的干净。

    水谷光真熟练地用一块湿盐水纱布压迫住切口边缘，双指微张，将切口稍稍撑大。

    「拉钩。」

    桐生和介没有迟疑。

    他双手持著直角拉钩，以一种近乎完美的45°斜角切入深筋膜，向外侧轻轻一提。

    水谷光真眼底闪过些许惊讶。

    桐生和介提拉的那一下，恰到好处。

    既把外侧副韧带与股骨外侧髁的间隙完美暴露，又同时最大程度减少了皮瓣张力。

    这动作，一般的专门医都做不到。

    水谷光真继续向下分离。

    「这里是髂胫束，沿著它的纤维方向切开。」

    他一边操作，一边通过头戴式麦克风，向楼上见学室里的医生们讲解。

    今天的病人身份不一般，又是他晋升教授前的关键时期。

    这台手术，既要展现他作为学者的严谨，也要体现他作为未来教授的指导能力。

    他刻意放慢了动作的节奏。

    每一步都严格遵循A0学派教科书上的标准。

    电刀过处，髂胫束被精准地打开，暴露出深层的外侧关节囊。

    「看到了吗？」

    「关节囊表面的脂肪垫和血管网。」

    「我们接下来要做的，是在髌下脂肪垫和半月板之间做一个关节囊切口，注意避开半月板前角。」「桐生君，吸引器。」

    水谷光真游刃有余地说著。

    在这台手术开始之前，院内宣传稿都已经准备好了。

    【发挥前辈带教作用，我院整形外科的水谷助教授亲自指导国民医生桐生和介，传承医道】当然，事实到底如何，不重要。

    桐生和介将吸引器尖端轻轻探入，吸走分离组织时产生的少量渗血。

    水谷光真拿起细刀。

    「半月板下切开。」

    刀锋沿著关节囊边缘推进。

    随著切口的扩大，下方那破碎的胫骨平台外侧髁，终于显露出来。

    见学室里传来一阵轻微的骚动。

    尽管看过了术前影像，但这血淋淋的骨折现场出现在眼前时，还是让一些经验尚浅的医生感到了压力。水谷光真对此很满意。

    他继续将附著在骨折块表面的血肿和破碎软组织小心地清理干净。

    塌陷的关节面，碎裂的骨块，骨折线的位置……

    好似和术前CT影像上的完全一致。

    水谷光真的动作却微微一顿。

    麻烦了。

    在关节腔深处，一块边缘锐利的半月形软骨碎片，正死死地卡在胫骨平台与股骨外侧髁之间。是隐匿性损伤。

    在术前的CT和MRI检查中，根本看不到这么大一块游离体。

    按照原本的手术方案。

    从骨折线下方开个窗口，用顶棒把塌陷的关节面抬起来，再填塞植骨材料，上钢板支撑，就完美结束。简单，标准，符合A0原则。

    楼上见学室的那些医生们，或许还没看明白发生了什么。

    他们只能看到术野里暴露出的骨折端，看到助教授的动作停了下来。

    水谷光真深深地吸了口气。

    现在沉默的每一秒，他都像是踩在烧红的铁板上。

    作为群马大学第一外科的助教授，他的理论功底扎实，对A0学派的各种经典术式了如指掌。可理论是理论，临床是临床。

    那么，现在要怎么办？

    直接跳过这一步，把塌陷的关节面撬起来，用这块碎片垫在下面，再用钢板压住？

    不行。

    软骨碎片的生物力学强度根本不足以支撑关节面，术后用不了几个月就会再次塌陷。

    要不，扩大关节囊切口，增加暴露，再想办法处理？

    也不行。

    那样会损伤半月板的血供。

    因为一块软骨碎片，牺牲掉整个半月板，更是得不偿失。

    见学室里的那些医生，现在大概还看不出问题的严重性，只当是普通的关节内游离体。

    水谷光真感觉自己的后背开始渗出冷汗。

    必须想办法。

    他抬起头，不著痕迹地看了一眼站在对面的一助。

    桐生和介也在看著他，眼神平静。

    水谷光真的心脏猛地一跳。

    对方一定也看出来了。

    不对，甚至可能在自己动手清理血肿之前，就已经预判到了这种情况。

    请求桐生君帮忙？

    不行。

    当著这么多人的面，让助手来替自己解决技术难题，那和当众承认自己无能有什么区别？

    自己这张老脸往哪放？

    可是………

    难道真的要赌一次自己的手感？

    他看了一眼床头。

    白石红叶坐在那里，始终保持安静，不发一言。

    但水谷光真很怀疑，这位小笠原教授的外孙女，正饶有兴致地看著自己要如何收场。

    他深吸一口气。

    不能慌。

    越是这种时候，越要冷静。

    自己是助教授，是未来要站在最高处的教授。

    他再次看向了桐生和介。

    那一眼，意味深长。

    桐生和介注意到了他的眼神变化，立刻就明白了过来。

    他几不可察地微微点头。

    这个水谷光真尽管算不上什么大善人，平日里也有著自己的算计，但也给过桐生和介实实在在的机会。而现在遇到的问题，不是完全处理不了。

    水谷光真停下手中的器械。

    「桐生君。」

    「这种情况下，如果按照原计划继续抬高关节面，会发生什么？」

    他用一种沉稳的、带著几分提点后辈意味的语调开口了。

    这个问题通过麦克风传入见学室。

    所有人都竖起了耳朵，想听听最近声名鹊起的桐生和介，会给出怎样的答案。

    「会造成软骨二次损伤。」

    桐生和介看了一眼术野，不假思索。

    「目前阻力不是来自骨块本身，是卷入的关节囊和半月板胫骨侧附著组织，已经形成软组织卡压。」「继续抬高，力量会集中在骨软骨块边缘。」

    「即使完成复位，也可能留下关节面台阶。」

    这是一个标准回答。

    一旁的山下秀人也是同样的看法。

    水谷光真认可地点了一下头。

    「那么……桐生君，如果是你，面对这种情况，你会怎么处理？」

    他言语间从容。

    任谁来看，这都分明是前辈在手术台上，刻意提点著自己看好的后辈。

    见学室里，众人忍不住低声羡慕。

    「水谷助教授对桐生君还真是看重啊。」

    「是啊，还以为会遇到麻烦呢，结果只是教学环节。」

    「真羡慕啊。」

    一阵的交头接耳。

    桐生和介假装思索了片刻。

    「我认为，可以尝试利用软组织卡压的释放技术，在不扩大剥离范围的前提下，完成复位。」他一边说，还一边斟酌用词。

    好似真的是临场想出来的方案一般。

    「具体说说看。」

    水谷光真心中大定，面上仍不动声色地追问。

    桐生和介回答得很快。

    利用现有外侧裂隙，用窄骨膜剥离器沿完整骨皮质进入，器械尖端始终贴骨，不进入关节软骨表面。先确认卡压组织的方向，再从后向前释放。

    卡压解除后，利用半月板边缘和残存韧带张力，让骨软骨块回到原位。

    见学室内。

    有人低头记录，也有人还没听明白。

    从后向前释放？

    说起来简单，但真正的问题是，术者看不见深部。

    器械推进1MM，可能释放的是卡压组织，也可能直接损伤软骨。

    这不是看过书就能完成的操作。

    水谷光真也明白这点。

    然后，他就看到了桐生和介那平静的眼神。

    「好，那你来操作。」

    水谷光真最终一咬牙，选择了相信。

    「骨膜剥离器。」

    桐生和介当即伸出手。

    器械护士立刻将一把剥离器递了过来。

    桐生和介接过。

    他将剥离器尖端轻轻探入骨折线深处。

    在「难复性脱位软组织卡压释放术·高级」技能下，很快，便在关节囊和骨块之间，找到一个极其微小的缝隙。

    「桐生前辈在做什么？」

    见学室里有人忍不住不解地问道。

    「安静，好好看，好好学。」

    旁边的资深医生立刻嗬斥道。

    「桐生君，是难复性脱位中常用的软组织卡压释放术。」

    水谷光真则适时地开口。

    他边说，边紧盯著桐生和介的手上动作，生怕错过哪怕一点细节。

    「大家注意看剥离器的角度。」

    「我们在术中遇到这种情况，不要尝试直接对抗卡压的力量。」

    「利用关节囊自身的弹性，在不扩大剥离范围的前提，顺著组织张力的方向，找到那个最薄弱的点。」这些理论，水谷光真自然是懂的。

    可要像桐生和介这样，敢在如此狭小的空间里，用骨膜剥离器去做如此精细的探查？

    别说是他了，哪怕是医局里一些深耕临床的讲师都做不到。

    今川织或许可以。

    桐生和介的手腕，忽然极轻微地转动了一下。

    骨膜剥离器的尖端，顺著关节囊的弧度，向下滑入一个极小的缝隙。

    「找到了。」

    水谷光真将心中所想说了出来。

    下一秒。

    桐生和介的手指发力。

    剥离器的尖端以一个极其刁钻的角度，轻轻向上一挑。

    啵。

    一声微响。

    那块被死死卡住的软骨碎片，竞然就这么松动了。

    水谷光真双眼微微一眯。

    就这么简单？

    那刚刚，是不是自己也可以尝试实践一下？

    桐生和介没有停下。

    用剥离器将松动的软骨块向上一推。

    另一只手里的吸引器立刻跟上，轻轻一吸，就将那块半月形的碎片从关节腔里完整地取了出来。「临时固定。」

    器械护士赶紧递来一枚细克氏针。

    桐生和介确定进针点。

    针尖从外侧进入，平行于关节面下方推进。

    第一枚固定前方骨块。

    第二枚固定后方骨块。

    从桐生和介接过器械，到临时固定完成，用时总共不到5分钟。

    「透视。」

    C臂机被推到位。

    正位。

    侧位。

    关节面平整。

    外侧平台高度恢复。

    下肢力线没有出现新的偏移，两枚克氏针的位置也符合计划。

    水谷光真只看了几秒。

    「很好。」

    「这就是生物力学的应用。」

    「很多时候，我们整形外科的不是靠蛮力，而是靠著对解剖结构和力学原理的深刻理解。」「桐生君在这一点上，做得好啊。」

    他毫不吝啬地夸奖著。

    见学室里，终于有人反应过来。

    「原来是这样。」

    「真不愧是水谷助教授啊，连这么复杂的隐匿性损伤都能处理得这么完美。」

    「是啊，而且还教了桐生君那么多。」

    「果然啊，跟著水谷助教授，是能学到真正的技术。」


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